ダウンタウン緊急サービスセンター（DESC）は、9月2日に新しいダウンタウン行動健康クリニックの開設を祝いました。
このクリニックには、オピオイド回復・ケアアクセス（ORCA）センターが設置されており、過剰摂取後に回復する人々のための安全な場所が提供されます。
新しいクリニックは、キング郡裁判所の向かい、パイオニアスクエアのライトレール停留所から徒歩1ブロックの場所にある515 サード アベニューに位置しています。
クリニックは本日（9月2日）からサービスを開始する予定です。
外来行動健康クリニックでは、精神科の評価、物質使用障害治療、薬の処方、看護サービス、ケースマネジメント、ピア・サポートサービスなど、以前のDESCの施設で提供されていたサービスを行います。
また、DESCのストリートアウトリーチプログラムもこの場所を拠点に活動します。
クリニックでは、訪問者と関係を築くために、シャワー、洗濯、スナック、さまざまなグループ活動などのサービスも提供されます。
「私たちは、障害が複雑で長期にわたる精神的健康状態を持つ人々、治療が困難な物質使用障害を持つ人々、そして数え切れないほどの挑戦、トラウマ、挫折に直面している人々に向けた外来行動健康サービスの提供を、このスペースで行います。」と、DESCのエグゼクティブディレクターであるダニエル・マローンはクリニックの開設イベントで述べました。
「この仕事の精神を表す一言は『私たちは人々がいる場所で出会うが、そこに留めることはしない』ということです。」
ORCAセンターは、DESCのサービスに新たな要素をもたらし、最大8人の人々のために24時間体制で過剰摂取後の安定化を提供します。
また、オピオイド使用障害の治療には、毎日午前9時から午後11時までの間にウォークインで対応します。
「私たちのオピオイド使用障害の治療能力が本当に向上します。なぜなら、昼間だけでなく24時間体制で利用でき、過剰摂取の直後に人々を受け入れられるからです。」と、マローンはThe Urbanistに語りました。
このセンターでは、過剰摂取を生き延びたばかりの人々を医療的に安定させることに焦点を当て、禁断症状を経験し始める際に身体を快適に保つことを目指します。
多くの人々は過剰摂取後に救急治療室に行きたがらないことがあるが、ORCAセンターに来ることに同意するかもしれません。
ORCAセンターのアイデアは、ワシントン大学依存症、薬物、アルコール研究所（ADAI）の研究教授であるケイレブ・バンタグリーン博士から生まれました。
バンタグリーンは、シアトル消防局（SFD）のメディックワンの医療ディレクターであるマイケル・セイヤー博士との会話からこのアイデアが生まれたと述べました。
彼らは過剰摂取を乗り越えた人々が救急部門に行きたくないが、自身のニーズに特化した場所に来ることを望んでいるというニーズに応えるために、ORCAセンターを設計しました。
ADAIは新しいORCAセンターの設計を手助けし、評価を行います。
SFDのモバイル統合健康プログラムマネージャーであるジョン・エーレンフェルドは、新しいORCAセンターのサポートを表明し、彼のチームはすでにチャイナタウン国際地区のDESC危機解決センターをほぼ毎日利用していると述べました。
「（危機センター）は私たちにとって不可欠なリソースであり、間違いなく包括的でトラウマに配慮した危機サービスを提供しています。」と、エーレンフェルドは語りました。
「似たように、彼らはまた、私たちのクライアントを不必要な入院から救うための非常に重要な手段でもあります。」
続くオピオイド危機について、公共衛生シアトル・キング郡（PHSKC）のデータによれば、過剰摂取死は2023年に急増した後、2024年に減少し、その後ほぼ横ばいになると見られています。
2020年以前と比較して、死者数は依然として高止まりしています。
2021年から2024年の間に記録された過剰摂取死の大部分はフェンタニルによるものでした。
「過剰摂取の変動を引き起こしている可能性のあるすべての要因を知っているわけではありませんが、さまざまなコミュニティで過剰摂取を予防するための公衆衛生アプローチを進め続ける必要があります。」と、PHSKCの広報担当者シャロン・ボーガンは述べています。
新しいORCAセンターや新しい危機ケアセンターを支援することに加え、キング郡はUW緊急医学部との提携で24時間体制のブプレノルフィン処方ホットラインを開設し、ナロキソンやフェンタニルテストストリップなどの供給品が入った自動販売機も設置しました。
「最近の過剰摂取の傾向に影響を与えるすべての要因を完全には理解していない。」とボーガンは言いました。
「供給側の要因が役割を果たす可能性がありますし、将来の薬物供給の変化が致死的過剰摂取の数を押し上げる要因となるかもしれません。」
2024年、SFDはパラメディックによるブプレノルフィンの施行を許可する試験プログラムを開始しました。
これは国内初のプログラムです。
ブプレノルフィンの単回投与は患者を1～2日間、オピオイドの過剰摂取から守ることができます。
SFDは最近、現場でのブプレノルフィンの100回目の施行を発表しました。
ORCAセンターでは、患者にオピオイド使用障害の治療として、ブプレノルフィンとメサドンの選択肢が提供されます。
メサドンは毎日施行する必要があるが、ある患者にとってはより快適であり、一方でブプレノルフィンは初回治療後、月に1回の注射が可能です。
DESCはブプレノルフィンの施行に関して、不快感を最小限に抑える新しいプロトコルを開発しました。
彼らは3日間の段階的増加を行い、初日の注射量を徐々に増やし、3日目に完全な月間投与を行います。
8月中旬に発表されたこの新しいプロトコルに関する研究は、75％の個人が3日間の治療コースを終了したことを示しており、64％がその後2回目の月間投与を受けたことが示されています。
これは、従来の経口ブプレノルフィン投与に関する研究での35％の完了率および28日後の関与率22％と比較して、はるかに好ましい結果となっています。
新しい方法の成功の一因は、従来のブプレノルフィン治療コースよりもはるかに痛みが少ないからです。
とはいえ、患者はORCAセンターに最大24時間滞在できるため、初回の3日間のプロトコルを完了するためには、2回目と3回目の注射のために再度戻る必要があります。
マローンは、この治療に参加したいと考える人々に対して、住宅を見つけることがいかに重要であるかを強調しました。
「私たちは、人々をすぐに迎え入れて、スムーズに紹介できる機会を増やすことに非常に興味を持っています。」とマローンは述べました。
地域及び全国的なケアの障壁について、シアトル市長ブルース・ハレルは開設イベントで「勝利は小さなところでも大事だ」と話しました。
「この施設がなくても、昨年この郡での過剰摂取死は20％減少していました。この素晴らしい仕事は素晴らしいですが、今、私たちはこの施設を使ってどんな魔法ができるか考えてみましょう。」
しかし、予算の圧力がすでに現実のものとなりつつあります。
連邦メディケイドの削減が迫っているため、DESCは資金不足に直面する可能性があります。
クリニックで提供される多くの外来行動健康サービスはメディケイドに依存しています。
新たな労働や他の要件によってメディケイドを失う個々の人々の存在や、2026年に迫るメディケイド削減は、キング郡が現在提供している病院、クリニック、行動健康サービス全体に加え、より多くのストレスをかけることになるでしょう。
ORCAセンターの運営は、現在州、市、そしてメディケイドからの資金の組み合わせで行われています。
2026年以降、メディケイドの削減の他に、ワシントン州は今後4年間で150億ドルの予算赤字に直面すると予想されています。
また、シアトル市は2026年以降にも赤字を抱えていることが報告されています。
マローンはThe Urbanistに対し、メディケイドはDESCが使用する薬品の主な資金源であると語りました。
ブプレノルフィンの注射は特に高価ですが、治療を開始する際にはそれでより良い治療ができる可能性があります。
メディケイドの削減は、DESCの新しい成功した治療プロトコルの支払いをより難しくし、治療を希望する人々の機会を減らす可能性があります。
州と市の予算が厳しい状況にある中で、DESCは今、基本的なサービスを続けられるようにすることに集中しています。
追加の資金源としては、今年承認された0.1％の公的安全税が挙げられます。
サラ・ネルソン議長は、今後の予算シーズンにこの税金の25％を物質使用治療サービスに充てることを支持する決議を提案しました。
この税金が今年の秋のシアトルの予算提案にされるかどうかは未定ですが、シアトル・シールド・イニシアチブ（市の事業税の再構築）も、 DESCの資金不足を埋める可能性があります。
「過剰摂取ケアの重要な段階に投資していることは祝うべきことですが、これは終点ではありません。」と、シアトル市長選挙のフロンランナーであるケイティ・ウィルソンは述べました。
「長期的な回復を支えていくために、オピオイド治療や回復住宅への投資をより深める必要があります。これは基本的なニーズ、住宅の投資が必要であることをデータが示しています。」
左派からハレルを挑戦しているウィルソンは、8月の予備選挙でハレルに約10ポイントの差をつけ、一般選挙のリマッチへと向かうお気に入りと見なされています。
ハレルは、彼の不満に感じた結果以降、積極的にキャンペーンを展開し、たくさんのリボンカッティングを行い、SNSでの存在感を高めるために市の部門に依存しています。
ハレルのホームレス問題への対応について、彼は2022年に就任した際に約束した2,000の新しいシェルターのベッドを実現できておらず、批判を受けています。
代わりに、シアトルにはハレルが就任したときよりも128のベッドが少なくなっています。
昨年、ハレルは、主に手頃な住宅のために使われる予定だったジャンプスタート税の資金の287百万ドルを転用して、新たな優先事項に100百万ドルを充当することを提案しました。
この冬、ハレルはシアトルの新しい社会住宅開発者のための資金源を提供するイニシアチブに対する運動の顔に同意しましたが、これはボールトボックスで63％の投票率で可決されました。
ハレルのキャンペーンが困難を抱えた一方、DESCの新しい行動健康クリニックと過剰摂取治療センターのオープンは、連邦の脅威に直面する中でも地域の行動の力を示しています。
「このORCAセンター、より大きな酔い醒ましセンター、キング郡初の危機ケアセンター、新しい住宅治療施設、STARセンターがすべて過去12か月以内に開設されました。」と、キング郡のエグゼクティブであるシャノン・ブラドックは述べました。
「私たちが見ている厳しい連邦の状況の中、私たちは地域で前進し、文字通り扉を開くことができました。」
画像の出所：theurbanist