サンフランシスコでは、依存症に苦しむ人々の命を守ること、回復へのプレッシャーをかけないことが、長年にわたって公式政策の中心理念となってきた。 しかし、オーバードーズによって命を奪われる人々が記録的な数に達する中、ダニエル・ルーリー市長と市役所の仲間たちは、これらのプログラムに挑戦し、さらには一部を覆す動きを見せている。 ルーリー市長の副官であるクナル・モディは、先週テンダーロインのUC法科大学院の公判で、フェンタニルの時代において、回復が市の主要な焦点であるべきだと強調した。 「フェンタニルからの脱却を図り、禁断症状からの道を歩むための最善かつ最も生産的な方法を考える必要がある」とモディ氏は述べた。 サンフランシスコは数十年にわたり、80年代のエイズ危機におけるアドボカシーから始まったハームリダクションに焦点を当ててきた。ハームリダクションは単なる哲学ではなく、清潔な薬物使用器具の配布、オーバードーズ逆転薬ナーカンの常時供給、禁酒を要求しない住居などを含む一連の実践だ。 しかし、パンデミック以降、特に公共の場での薬物使用に対する態度が変化している。サンフランシスコでは2020年以来、約4,000件のオーバードーズ死亡が報告されている。前市長ロンドン・ブリードは2024年に、「ハームリダクションは害を減少させていない」と発言し、医療従事者からの批判を浴びた。 それでも、この見直しを歓迎する声もある。スタンフォード大学の教授であり依存症研究者でもあるキース・ハンフリーズは、先週のパネルディスカッションをモデレートし、ハームリダクションの要素、特にナーカンの可用性が多くの命を救っていることを強調した。しかし、彼と他の多くは、フェンタニルの蔓延には新しい戦略が必要だと考えている。 先週、カリフォルニア州議会は、長期的な回復住宅に公共資金を流すことを可能にする法案を承認した。これにより、サンフランシスコの方針も変わる可能性がある。 これまでのカリフォルニア州(およびサンフランシスコ)では、住民に健康管理や他のサービスを提供するが、禁酒や他の条件を必要としない低所得住宅とシェルターにのみ資金が提供されていた。これはハームリダクションの重要な理念であり、「まず住居」というアプローチの一環である。 この新しい法案は、マット・ハーニー州議員によって提案されたもので、2024年には進展がなかったが、今年になって必要な票を獲得した。ガヴァン・ニューサム知事は10月12日までにこの法案に署名する必要がある。 ルーリー市長の政策 ルーリー市長の最初の立法推進は、彼が「フェンタニル緊急事態」と呼ぶ法案で、市の犯罪、ホームレス、メンタルヘルスサービスに資金を使うための自由度を高めるものであった。この法案は10対1で可決され、民主社会主義者のジャッキー・フィールダーも支持票を投じたが、彼女は「前例のない権力の移転」と呼んだ。 3月、ルーリーは依存症専門家からパラメディック、ストリートクリーナーまで、7つの異なる市の部門で働くストリートチームを改革し、統合する計画を発表した。パブリックヘルス局のディレクターであるツァイ氏は、先週のフォーラムで、エージェンシーとサービス間でより良い調整が必要だと述べた。「私たちのプログラムの一部から別の部分に移行することは非常に困難です」とツァイ氏は言った。 4月、ギアリー通りにメンタルヘルス危機に対応する24時間体制の「安定センター」が開設された。同じ月、市役所は、公共の場で清潔な針やフェンタニルを吸うためのアルミホイルなどの薬物器具を配布しないよう健康労働者や契約者に指示した。現在、他の配布物にはカウンセリングや治療の紹介が必要となっている。 ハーニー法案が可決された場合、市役所は禁酒を必要とする恒久的支援住宅に資金を投入することができる。しかし、支持住宅協会のシャロン・ラポートは、昨年『フリスク』に対し「ハウジングファーストにはもっと資金が必要である。我々は提供されるサービスのための十分な資金を持っていない」と述べ、公共資金が禁酒住宅に使われることに反対していた。 現在、サンフランシスコには約4,000ベッドを持つ50のシェルターと、150の建物に分散した13,000以上のサポート住宅がある。モディ氏によると、2024年のオーバードーズ死亡者の26パーセントが恒久的サポート住宅で発生していることがトニック・クロニクルの調査で明らかになった。市の資金によるSROホテルでも多くの死亡が確認されている。 ルーリー市政は、短期間の禁酒治療や住居への資金投入を求める必要はない。しかし、ルーリー政権は合計200スポットを持つ3つの新しい回復センターを資金提供している。 鋭い言い争い 批評家は、薬物使用者に対する支援の際に条件を付けること、たとえば喫煙キットや住居へのアクセスにおいては、不適切な政策であると考えている。UCSFのルム氏は、先週の会議で回復は必ずしも禁酒を意味するわけではないと述べた。代わりに、彼女は患者に必要なもの、望むものを尋ね、それは住宅にいるための条件として何らかの清潔な薬物供給を含むことがあると言った。 サルバドール軍のアダミのような組織は、2つの市が資金提供する新しい回復センターのうちの一つを運営しており、ルム氏の意見に強い異論を唱えた。「私は回復中の人に聞きたい。「フェンタニルを安全に吸うことができますか?」」とアダミ氏は述べた。 ルーリーの副官モディ氏は、「薬物政策には多くのニュアンスがある」と認めつつも、フェンタニルに関しては明言した。「これはヘロインでもなく、処方オピオイドでもありません。これはその100倍の強さがあり、フェンタニルを使用するたびにロシアンルーレットをプレイしているのです。」 ハームリダクション支持者とルーリーの仲間との間には、今年さまざまな場面で緊張関係が浮上している。第6区のスーパーバイザーであるマット・ドーシーは、回復、または「物質使用障害の長期的寛解」をサンフランシスコの薬物政策の主要目標にするよう推進してきた。その結果、一部のハームリダクション支持者は、彼の主張を脅威と見なしている。 「ハームリダクションから死者は出ない」と言ったパット・デニング氏は、サンフランシスコのハームリダクション療法センターの先駆者であり、ドーシー氏の決議に対して発言した。「この提案は、サンフランシスコの公衆衛生政策からハームリダクションを一掃するだろう。」 この決議は通過したが、修正は一部の医療関係者の要望によって行われた。「我々は医者として、ハームリダクションの重要性を理解しており、回復優先という目標も支持している」と以前のサンフランシスコ・マリン医療協会の会長であるジョン・マーは、聴聞会で述べた。 ルーリー政権は、サンフランシスコがこの実践や態度を変える必要があると述べ、その根拠を有権者に示す必要があるが、予算の制約の中で健康やホームレスサービスを提供し続ける必要がある。彼らはすでに一つの大きな約束を取り下げている。ルーリー市長の選挙公約である6ヶ月以内に1,500のシェルターを追加することが実現しなかった。 9月3日のフリスクのディスカッションでのやり取りの中で、このデベートの複雑さがうかがえた。テンダーロインで長年存在し、支援活動を行うデル・セイモアは、18年間ホームレスで薬物依存を抱えた後にソバーになり、非営利団体を立ち上げた。 彼は、回復を試みている人が他の使用者のそばにいることは助けにならないと述べた。2022年に設立されたテンダーロイン・リンケージ・センターは、治療や他のサービスを見つけるための場所として設置されたが、監視下の薬物使用サイトとなってしまった。地元の非営利団体の責任者は、閉鎖されたセンターが300以上のオーバードーズを逆転させ、いずれの死亡もなかったことが成功だと説明した。 しかし、セイモア氏は、住居への障壁も役に立たないと述べた。「もし私が道に寝ていて、向かいに部屋があって、そこへ這いつくばり、申請したら、‘これは薬物を使用しない人のためのものです’と答えられたら、それは私には意味がない。」と彼は語った。 ハンフリー氏は、住居への障壁を取り除くことは「神のお恵み」であると認めながらも、サンフランシスコには「複数のオプション」が必要であり、それを実現することは過去数十年にわたり長引く住宅不足の中で容易ではないと述べた。 画像の出所:thefrisc