ニューヨークの専門保険管理アンダーライターであるルーズベルト・ロード・スペシャルティが、ニューヨーク市の個人傷害法律事務所および数十の医療提供者を相手に、保険会社を欺く広範囲な詐欺スキームを巡って提訴しました。
この162ページに及ぶ連邦「不正な影響を受けた組織法」（RICO）訴訟は、2024年3月以降、ルーズベルト・ロード・スペシャルティとその工事業者向け再保険プログラムであるトレードスマンプログラムマネージャーズが、ニューヨーク大都市圏のさまざまな医療提供者や法律事務所に対して提起した5件目の法的措置です。
訴状は、ウィリアム・シュウィッツァー＆アソシエイツ・P.C.法律事務所、その唯一の管理者であるウィリアム・シュウィッツァーおよびジョバーニ・メルリノと、医師、カイロプラクター、その他の医療提供者を標的にしています。
彼らは、建設作業員を多く記載した無宿者を含む、職場での事故を偽装または誇張するために勧誘する共謀をしていたと訴状は述べています。
訴状によると、これらの作業員は、スキームに共謀しているさまざまなクリニックに紹介され、必要のない侵襲的な医療処置や手術を受けることになり、個人傷害および労働者の補償請求を膨らませる結果となったとしています。
このスキームは、少なくとも2018年から2024年現在まで続いており、2020年以降は著しい増加が見られたとのことです。
訴訟で名指しされた被告には、整形外科、放射線、痛みの管理、鍼灸などを専門とする30の医療施設が含まれています。
ブルックリン医療、サイードゥス・S・サレヒン医師、大リンゴ痛み管理クリニック、リチャード・J・医師、ノースショア家族カイロプラクティック、トッド・レスボン、ユニコーン鍼灸クリニック、デクン・ワン、先進整形外科および関節保存、スタニスラフ・B・アヴシャルモフ医師を含む10の被告は、ブルックリンにある410ディットマス通りに同じ住所で運営しており、詐欺的な紹介や治療のハブとして機能していると訴状は述べています。
トレードスマンのCEOダニエル・ヒッキー・ジュニアは、「この訴訟は、脆弱な人々を標的にして保険会社から数百万ドルを詐取するスキームに光を当てるものです」と述べています。
訴状によると、「不明瞭な市民権を持つ者たち」が、ニューヨークのさまざまな建設現場での施工事業者を利用して、偽の建設事故を演出し、これを維持する詐欺的なスキームに関与しているとしています。
シュウィッツァーの被告らは、彼らの制御下にあるランナーを通じて、請求者を特定の医療提供者に指示し、詐欺スキームを理解しているかのように文書を提供させていました。
これらの文書は、労働者の補償および一般責任の請求に提出され、医療費や補償金、和解請求の支払いを求めるために用いられました。
ニューヨークの労働者の補償法およびニューヨーク労働法の厳格な性質のおかげで、これらの請求が成功することが多いと訴状は主張しています。
ルーズベルト・ロード・スペシャルティおよびトレードスマンは他の法律事務所や医療提供者に対しても、詐欺に関する訴訟を提起しています。
2024年1月、彼らは別のニューヨークの法律事務所であるリアカス・ファームおよびその管理パートナーであるデナ・リアカスを対象とした別のRICO訴訟を起こしました。
同年、彼らは4件の訴訟を提起しています。
ルーズベルト・ロード・スペシャルティとトレードスマンは、法的措置を通じて、詐欺的な法律事務所や医療提供者のネットワークに対する訴訟を提起している唯一の存在ではありません。
ウーバー・テクノロジーズ社は、適切な条件下で、この件に関連する法律事務所、医師、および痛み管理クリニックに対して、偽の自動車事故を演出し、不要な手術を行う影響を受けた「不正な影響を受けた組織法」で訴訟を起こす事例も報告されています。
また、ニューヨーク最大のタクシー保険会社アメリカン・トランジット保険会社（ATIC）も、大規模な詐欺スキームの一環として医療提供者に対し、4億5000万ドルを超える訴訟を提起しています。
2024年には、建設業界の保険会社アイオニアンREと3社の建設業者が、共謀した法律事務所と医療提供者による重大なニューヨークの詐欺スキームを告発しています。
画像の出所：insurancejournal