木曜日に下院が最終承認した連邦予算案は、ニューヨーク州に毎年数十億ドルの医療資金を失わせ、州の政府運営の健康プランへの加入者が数十万人減少することが予想されています。
しかし、州のリーダーや業界関係者が描いたような破滅的な影響になる必要はないと考えられています。
ニューヨーク州の医療システムは、公的および民間セクターから非常に高いレベルの資金を得ており、ワシントンからの支援が失われても他の州に比べて耐える能力が高いのです。
実際、ニューヨークの医療システムに対する政府の総資金は、新しい予算で急速に増加しているため、70億ドルを放棄しても2025年の時点で使用可能な税収は依然として上回ることになります。
以下は「ワン・ビッグ・ビューティフル・ビル」のニューヨークにとって重要な医療関連の主要条項の概要です。
まず、ACAの税控除やエッセンシャルプランから大半の非自然化移民を除外することです。
無資格な移民はすでに連邦資金による健康プログラムや補助金から除外されています。
この予算案は、合法的に居住しているが非自然化された移民、例えば、グリーンカード取得者で5年未満前に入国した人、亡命を申請中または受けた難民、DACAによって保護された人々を対象にこのルールを拡大します。
現行法では、これらの人々はACAの税控除やニューヨークのエッセンシャルプランへの加入が可能でしたが、2027年1月1日にその資格が終了することになります。
ホチュル政権は、この変更がエッセンシャルプランに76億ドルの収益損失をもたらし、170万人の加入者のうち73万人が対象から外れると見積もっています。
2001年の裁判所の判決であるAliessa v. Novelloに基づき、州は貧困レベルの138%未満の収入を持つ約50万人に対して州のみのメディケイドカバレッジを提供し続ける義務があります。
これには27億ドルの費用がかかると予想されています。
この一つの条項は、あらゆる面でニューヨークにとって最も重要な影響を持ち、失われた収益と増加する費用を合わせて100億ドル以上の影響を与えることになります。
ただし、医療業界へのネット損失は約50億ドルに近くなる見込みです。
州のみのメディケイドカバレッジの一人当たりの費用は、現行の状況よりもはるかに低くなる予定です。
これは、エッセンシャルプランが資金配分の欠陥により、必要以上の連邦援助を受けていたからです。
州の公務員は、病院への補償を通常のメディケイド料金の225%に増加させていました。
貧困の閾値を超える移民加入者は、代わりのカバレッジの選択肢がほとんどなくなるでしょう。
ニューヨーク州の商業保険料は全国で最も高く、ACAの税控除がない低所得者にとっては手が届かない価格となっています。
次に、非障害の成人受給者に対して作業要件が課せられる点です。
予算法案の中で最も大きな節約効果をもたらす条項は、メディケイドを受給する非障害の成人が利害者に80時間以上の「コミュニティエンゲージメント」を示す必要があるとするものです。
これには、雇用、教育プログラム、地域ボランティアなどの活動が含まれます。
ホチュル政権は、このルールにより120万人以上がカバレッジから外されると見積もっています。
これは、過去の作業要件が共和党が運営する州でどのように実施されてきたかに基づいた推計のようです。
ニューヨークは法律が許す限り、より使いやすい遵守システムを採用することで、そうした損失を最小限に抑えることができるでしょう。
州当局は予算影響を見積もっていませんが、カバレッジの減少は節約を実現します。
非障害の成人人口の平均カバレッジコストを基にすると、120万人のカバレッジ低下は、約90億ドルのメディケイド節約につながるでしょう。その中には、76億ドルのワシントンへの節約と、14億ドルの州への節約が含まれます。
次に、プロバイダー税の制限があります。
この連邦法案は「プロバイダー税」に対して厳しい制限を課しており、州が自らの資金を投入せずにメディケイドの連邦マッチング資金システムを活用するための巧妙な戦略となります。
最近のニューヨークの例としては、メディケイド管理事業者に特に焦点を当てた課税があります。
メディケイドサービス提供者としての収入を対象にしたこの税は、バイデン政権の終わりに暫定的に承認されましたが、最近その承認が近く失効することが警告されています。
新たに可決された法案は、この決定を正式化し、ホチュル政権はこの状態からの期待される収入が16億ドルになると見積もっています。
ただし、その資金は近い将来、議会の行動に関係なく失う可能性が高かったのです。
州は、他にも新たな制限の対象となるプロバイダー税をいくつか徴収していますが、最も大きな税金である96年の医療改革法案に基づく課税は、1997年の経費に関する条項によって規制行動から保護されています。
新たに可決された法案が、いわゆるダマト修正案を取り消す兆しは現在ないようです。
2024年に州によって報告された68億ドルのプロバイダー税収のうち、HCRAの患者サービス課徴金が52億ドルを占めました。
さらに、無国籍移民をカバーする州に対する罰則も設けられています。
連邦政府は、無資格移民のカバレッジを提供する州に連邦メディケイド資金を利用することを許可してはいませんが、一部の州は自らの資金でそのカバレッジを提供することを選択しています。
ニューヨーク州は、65歳以上の全住民にメディケイドのカバレッジを最近提供しました。
予算パッケージにより、無資格移民に対して政府資金による健康カバレッジを提供する州は、連邦メディケイド資金の一部を失うことになります。
ニューヨークでは、これにより州に924百万ドルの損失が予想されています。
州は、この資金を失うことが、州の総連邦医療資金の約1パーセントに相当します。
または、その資金を受け取らないという選択肢もあります。
新たな法案は、州に新たな行政義務を課し、作業要件の施行や、より頻繁な資格審査を含むいくつかの新たな要件が挙げられます。
州は、これに年間564百万ドルのコストがかかると見積もっています。
この法律には、州当局がまだ見積もりを出していないその他の条項も多数含まれています。
その中の一つは、メディケイド資金を使用して性別移行を財政支援することを禁止することです。
もう一つは、計画出産を行う組織をメディケイドが補償することを禁止するものです。
プラン・ペアレントフッドが最も顕著な例です。
州の公務員は、ワシントンが否定したことを補うように、圧力を受けることになるでしょう。
画像の出所：empirecenter