サンフランシスココミュニティ健康クリニックは、長年路上生活を送っていた元路上生活者シーラさんのために、ついに彼女専用のアパートを確保しました。
シーラさんはダブルアムプテイーで、一般的な都市生活を送る中で毎日の生活や透析の通院に苦労していました。
サンフランシスコは毎年10億ドル以上をホームレス問題へのサービスに費やしています。
7月のある曇った夏の日、元路上生活者シーラさんにとって待ちに待った目標が現実のものとなりました。サンフランシスココミュニティ健康クリニックの2人のケースマネージャーが地元の住房機関と密接に協力し、彼女のために「永続的なサポート付住宅」と呼ばれるアパートを確保したのです。
シーラさんにとって、アパートを手に入れることは重要な一歩です。しかし、障害者として市内の有名なテンダーロイン地区を移動し、正規の透析治療を受ける日常は、衛生的ではない路上生活に比べても容易ではありませんでした。
数年にわたり、彼女は無数の書類を作成し、住宅申請に取り組んできましたが、出会ったのは彼女を助けるために一生懸命働く思いやりのある社会福祉専門家たちでした。
彼女はもう寒い外で一夜を過ごす必要がありません。
「永続的なサポート付住宅」とは、政府の補助金を受ける資格のある住人のためにReservedされたユニットを指します。
しかし、多くの市の最も脆弱で高齢な住民にとって、ユニットへの適用待ちには数年かかることも珍しくありません。
シーラさんにとって、住宅の確保は第一歩であり、彼女のアパートビルに割り振られたスタッフとの適切なコミュニケーションによって、彼女のケースマネージャーは医療予約の交通手段の確保や重要な書類の取得のためにDMVに行く手配をすることができました。
これは、社会サービスがチームワーク、協力、共感、トラウマに配慮したケアを用いて効果的に提供される良い例です。
では、なぜサンフランシスコ政府のリーダーたちはこれに対して無関心なのか？ これは、先週マンニーズで行われた「ホームレス問題の理解」と題したトークセッションで提起された複数の質問の一つです。
マンニーズは、複雑な社会問題に関する市民の参加を促すコミュニティスペースです。
アメリカ中の多くの都市と同様に、社会的および経済的課題は依然として存在していますが、街中の苦しむ人々、病者、飢えた人々の目立つ光景は、不平等の厳しい現実を反映しています。
サンフランシスコの数百の機関や市の部門が24時間体制で努力しているにも関わらずです。
最近のセクスタント戦略と調査によると、ほぼ3分の2の有権者がダニエル・ルーリー市長が就任から6ヶ月で行った業績に対して支持を表明しています。
しかし、調査結果は楽観と悲観の混在した気候を示しています。
ルーリー市長は、具体的な問題に関してはより評価が低かったことが目立ちました。
大多数の回答者が市をきれいに保ち、住民やビジネスの安全を確保し、ダウンタウンの活性化を図っていると同意したのに対し、無宿者のためのシェルターの提供、オーバードーズ危機への取り組み、住宅費の問題に関しては評価が低かったのです。
「ルーリー市長はサンフランシスコ市民が気にかけている問題に対して具体的な結果を出しています。」と、ルーリー市長の広報担当者チャールズ・ルトバックがサンフランシスコ・クロニクルに見解を示しました。
「私たちの行政は、就任初日から取り組んできたことを引き続き実行します。フェンタニル危機に対処し、全ての市民のために安全で清潔な街を提供します。」
サンフランシスコのホームレスおよびサポートハウジング部門などの市部門間の乖離に対処するために、クナル・モディとシャーキー・ラグアナがジャーナリストのデビッド・シオステッドによるモデレートパネルで発言しました。
Kunal Modiは、ルーリー市長に雇われ、危機に陥った人々への市の対応を主導する役割を担っています。彼はこのデリケートな問題の人間的側面に注目する必要があると強調しました。
「私たちが、路上、自分たちのシェルター、または永続的なサポート付き住宅の中で非常に重要な人間の仕事をする時、私たちが将来のためにより賢くその仕事をするためのシステムやインフラに焦点を当てることができます。」
これは、ルーリー市長が就任時に定めた3つの核心目的に言及しています。
それは、政府の透明性と説明責任、犯罪と行動健康、経済回復です。
モディは、ホームレス監視委員会の委員でもあるシャーキー・ラグアナと共にパネルに参加しました。
シャーキーは元フォスターユースであり、現在はソフトウェア開発の小規模ビジネスを運営しています。
ラグアナは、年間10億ドル以上の予算がどこに使われているのかという不透明さが、彼の夜の眠りを妨げていることを指摘しました。
彼は、介入と政策の変更が行われ続けるにもかかわらず、サンフランシスコのホームレス人口が常に同じであるという不安な事実を発見しました。
彼は仮説を立てて、問題を理解するための短編ドキュメンタリーを制作しました。
「この数字を把握することができれば、それがシステムの健康度を示すものです。」とラグアナは語ります。
「水の流れを考えてみれば、1人が流入し、1人が流出しているのであれば、それは持続可能な健康なシステムを示します。」
しかし、実際には、ホームレスから「退出」された人に対して、別の3人が流入しています。
「流入」は水の流入量を示し「流出」は流出量を指します。
流入量が流出量を上回っている場合、資源が急速に枯渇することになります。
ラグアナは、公共機関や非営利組織と連携して働くケアコーディネーターや治療提供者による「ラップアラウンド」サービスが、個々の自立を助けるために活用されることを指摘しました。
ラップアラウンドサービスを提供するためのコストもまた、都市が年間10億ドル以上を費やしてもなお最も困難な状況にある人々に十分な救済を提供できない理由のひとつです。
これには、救急車の乗車、治療計画、地域資源へのリンクを提供し、退院後のサービスの紹介を行うスタッフの費用、賃貸助成、長期的な医療ケアなどが含まれます。
ストリート危機対応システムを活用する人々は、救急科や社会サービス機関を通じて、1日あたりに何千ドルものサービスを費やすことになります。
これは、救急隊員、法執行機関、医療搬送、病院スタッフ、社会サービスのスタッフ（ケースマネージャーなど）および身体的・行動的健康の専門ケアの給与が含まれます。
したがって、必要としないサービスに対する無駄な支出が発生し、その結果、システムは適応しきれないのです。
現在の健康システムは病気を治療するために設計されており、予防に焦点を当てていません。
しかし、予防が機能するという具体的なデータに基づく多くの調査結果があります。
モディの言う通り、個人に合わせた治療がカギです。
現在の健康システムは、彼らのユニークな文化的ニーズに配慮せずに全ての人を同じように扱っています。
プログラムに対する資金の大部分は、私的な寄付者、州、連邦の資源からのもので、これらはどのように資金が使用されているかを密に監視し、スタッフの給与ではなく、クライアントサービスに正しく資金が使われるようにしています。
例えば、都市のHSH予算の主要なコストドライバーの一つは、住宅を既に持っている人々の支出です。
これは、セクション8バウチャーを受けるために必要な費用をカバーするために使われます。
モディによると、一時的な住居に誰かを配置するには年間5万ドルから6万ドルの費用がかかるといいます。
政府の説明責任と透明性は、ルーリー市長が目指す3つの約束の一つであり、なおかつ、依然として目の前にある危機に対処していく方針です。
「私たちは地域のパートナーに対しても在庫の構築を促しています。なぜなら、私たちだけではこの問題を解決できないからです。カリフォルニア州全体の協力が必要です。私たちが提供するほとんどの人々はカリフォルニア出身であり、州もまた、各郡により多くの一時的な住宅を建設するように促しています。」とモディは述べます。
「私たちは州都サクラメントで他の郡にも協力を促す提唱者となるつもりです。」
サンフランシスコ市の公共衛生によれば、各個人はデータポイントとして扱われています。
この健康データは測定され、サービスの提供を改善するために利用することができますが、患者情報の収集方法が大きな懸念材料となっています。
効果的にサービスを提供できない背景には、各組織が異なるデータベースを使用していることに起因しています。
警察機関であるSFFDやSFPD、ホームレスおよびサポートハウジング部門、公共利益団体など、すべて異なるソフトウェアと記録方法に依存しています。
これには病院で使われるEPIC、行動健康の臨床医が使用するAvatar、市のホームレスの方のシェルター配置状況を記録するOneSystemが含まれ、各人には番号が振られています。
単刀直入に言えば、異なるデータベースがそれぞれ独立しており、支援を要する人が必要な支援を通じて進むための情報を簡単に得ることができないのです。
しかし、個人のプライバシーは非常に重要で、プライベートヘルス情報（PHI）の管理違反は重大な法的懲罰を引き起こす可能性があります。
組織はHIPAAに準拠する必要がありますが、無宿者の多くにとってプライバシーは基本的人権というよりは贅沢とみなされがちです。
コミュニティの具体的なニーズを効果的に把握するために、ホームレスの支援者や社会サービスのスタッフはチームを編成して路上の人々にアプローチし、実際に「彼らがいる場所で会う」ことを行います。
データを集めるために、2年に一度「ポイント・イン・タイム・カウント」が実施されます。
しかし、この方法は非常に不十分で非効率的であり、年間の一晩の夜だけの調査では無宿者人口の正確な把握に至りません。
それでも、この調査から得られたデータは、ドナー、市や郡、連邦からの資金がどのように誤って使われるかを決定するために利用されています。
2024年9月の最新PIT計数によると、サンフランシスコの無宿者数は8,000人でした。
しかし、実際の数は年間で約20,000人に達することが多いと言えます。
8,000人という数字は「ただのスナップショット」であり、ラグアナはこう述べます。
データが豊富に存在する一方で、このデータを定量化するためのツールの質は非常に不足しています。
「私たちが同じレベルのサービスを提供し続け、提供しているサービスの効果を高めたいのであれば、できる限り効率的に動く方法を見つけ出すことが私たちに課されています。」
「流通量を増やすことができれば、同じ人数をサービスしつつ、少しパイプのサイズを小さくすることができます。それが私たちが取組む課題です。」
サンフランシスコ・ズッケルバーグ病院の救急部門のスーパーバイザーは、ある個人が単年度で100回以上、なんと1,000回の救急部門訪問をした事例を説明しました。
公衆衛生のトランステオリティモデルや変化の段階によれば、変化が最も望ましい人々は、需要が高く、時に重要な命に関わるきっかけによって支援を求めることを望むことがあります。
「時には病院全体に、1つのシェルターのベッドしか割り当てられないことがあります。」とそのスーパーバイザーは言います。
「これらの方々は多くの場合、非常に無秩序であり、薬物を使用している方も含まれ、ある一つの場所に行く必要があります。その場所に行くことで初めてシェルターにアクセスできるのです。」
このシステムは、支援を依存する人々を傷つけ、批評家たちが市長の約束に疑問を持つ要因となっています。
「このような危機の中でストリートで人々に苦しませるようなことは、進歩的でも優しいことでもありません。」とモディは述べました。
非営利機関と政府部門が協力し、システムを最大限に活用し、孤立したデータベース間の整合性を取ることで、危機に陥った人々を支援するための必要な情報にアクセスできるようにする必要があります。
社会サービス機関は、経済的に困窮している人々が長期的な安定を達成し、成功への障害を克服するのを手助けする重要なサポートを提供します。
公的支援を受ける資格を持つ多くの人々は、これらのプログラムを利用することで貧困から脱し自立することが可能です。
しかし、このプロセスは決して一人で完結させるものではありません。
「人々がパイプの一部にとどまるのではなく、システムを通して前進できるよう手助けすべきです。そうすることで支援が必要な人々に対しての受け入れ能力を拡大します。」」} ილ}}
画像の出所：davisvanguard