議会は、共和党の税制改正および支出法案に対する修正を進める中、特にアラスカ州のムルコウスキー上院議員を意識した動きを見せています。
ムルコウスキー上院議員は、メディケイドおよびSNAP（補足栄養支援プログラム、一般にフードスタンプとして知られる）に関する法案の削減に懸念を表明しています。
アラスカ州の立法指導者たちが「ニューヨーク・タイムズ」に共同オピニオン記事を掲載し、4万人の住民が健康保険を失い、さらに何千人もSNAPの給付が失われることを警告しました。州下院議長のブライス・エッジモン氏と州上院多数党指導者のキャシー・ギーゼル氏は、”連邦政府から州に移されるコストのシフトにより、州の予算は深刻な赤字に陥り、経済は打撃を受け、基本的なサービスの提供が困難になる”と述べています。
法案の最新のテキストに加えられた変更は、主に中道派の支持を獲得するために演出されたものでした。田舎の病院を支援するための150億ドルのプログラムが250億ドルに増額されましたが、これはメディケイドの削減が合計9300億ドルに達することを考慮すれば、あまり意味のない出費です。
アラスカ州は、医療資源を増やすためのプロバイダー税の手法を使用していない唯一の州であるため、プロバイダー税に対する削減はほとんど維持されており、2027年から2028年に1年先延ばしされただけです。
しかし、アラスカを対象とした贈り物は急速に行われました。連邦政府のメディケイド支払いの割合が、”最も高い別の貧困基準を持つ州”で増加し、アラスカ州はその恩恵を受けることになります。彼らの支払い割合は、典型的な州の25％上昇することになります。
“非連続州”に対するプログラムも追加され、SNAPの作業要件からの免除や、特定の医療提供者へのメディケアの補償率の引き上げが含まれています。
さらに、エラー率を削減するための修正計画を実行中であれば、SNAP資金のコストシェアを削減するための免除も適用され、アラスカ州は全国で最も高いエラー率を抱えていますが、その施策の下ではコストシェアを回避できます。
一連の恩恵は、法案の予算調整規則を回避するために、アラスカとハワイを対象としたものです。アラスカだけが突出して名前を挙げられると、民主党はその行為がアラスカに利益をもたらす政策にすぎないと主張できます。
“非連続州”の冠が付与されることで、高コストが地理的な要因による州の特異な状況を考慮していると主張できるようになります。
この手法は少々強引ですが、上院の議会規則担当者を納得させる必要があります。しかし、最終的なテキストへの組み込みは、成功への自信を示すものと考えられます。
さらに、特にアラスカの利益だけに寄与する他の特典も存在します。例えば、アラスカの西部にある漁村には特別な税の免除があり、アラスカの捕鯨船の船長はビジネス経費のうち5万ドルを慈善寄付として控除できるようになります。現在の法律ではこの金額は1万ドルです。
この一連の特典は、アフオーダブル・ケア・アクトにおける”コーンハスカー・キックバック”を思い起こさせます。このキックバックは、当時の民主党のベン・ネルソン上院議員に向けたネブラスカ州のメディケイド資金の増額でした。
ムルコウスキー上院議員はメディケイドの増加を享受するだけでなく、他の6つの利益を享受することになります。
また、メディケイドの削減に関する議論はありますが、パラメンターが最終的にテキストを確認する必要があるため、これらの恩恵が確実に残るわけではありません。
クリーンエネルギー税控除に対する大幅な削減が再度追加され、「孤児薬法案」も法案の最後に追加されました。これは、特定の薬品がメディケアの価格交渉から免除される内容です。
健康貯蓄口座の拡張も含まれ、これらは法案を受け入れるための最大の障壁となっている下院の保守派を引き寄せることを目指しています。しかし、これが十分かどうかは不明です。
最後に、SALTLの妥協策は州と地方の税控除の上限を4万ドルに引き上げるもので、5年間維持され、その後は1万ドルに再び戻ります。
しかし、SALTLカウカスのメンバーであるニック・ラロタ下院議員（ニューヨーク州）は、その変更に対して反対票を投じる意向を示しました。また、デビッド・バラデオ下院議員はメディケイドの変更に反発し、反対票を投じることを発表しました。
下院はその二人を欠いても法案を通過させることができますが、これ以上は落とせない状況です。
ムルコウスキー上院議員は、今後の法案への支持を明言していませんが、彼女の一票は非常に重要です。
本日午後4時（ET）に予定されている投票は、全てがムルコウスキー議員にかかっています。
画像の出所：prospect