2025年7月4日、トランプ大統領はH.R. 1、通称「One Big Beautiful Bill Act」という予算調整法案に署名しました。
H.R. 1は、トランプの2017年の税制改革法である税制改革法によるほとんどの税控除を恒久的なものとし、特に富裕層に利益をもたらす引き上げを含みます。
また、国境警備、国防、および化石燃料に基づくエネルギー生産の予算を増加させる一方で、政府提供の医療および栄養プログラムには制限が加えられることになります。
その結果、受給者は月に80時間以上、仕事、地域サービスの参加、学校への通学、または職業訓練に従事していることを証明する必要があります。
さらに、より頻繁な資格チェックが行われ、受給者は資格を更新するために6ヶ月ごとに書類を提出する必要があります。
この新たな法律は、シアトルのチャイナタウン-インターナショナル地区に住む最も脆弱な人々にとって、多くの問題を引き起こす恐れがあります。
私たちはどのようにここまで来たのでしょうか？
2024年、トランプは反移民、反連邦支出、富裕層向けの減税を広く訴えるプラットフォームで選挙戦を戦いました。
現在、トランプは、彼のプラットフォームを実現するための広範な変化を導入する170の大統領令を発布しています。
時折、彼は議会の共和党員に対しても重要なプレッシャーをかけ、2025年の2月から7月にかけても「Big Beautiful Bill」の通過を促しました。
2025年7月1日、上院での投票で法案は51対50で不合格となり、バイスプレジデントのJD・バンスが決定的投票を行いました。
同日の7月3日、下院は218対214の票差で法案を承認し、トランプは7月4日にこの法案に署名する運びとなりました。
この法案は、中間層の家庭と小規模ビジネスを助けると喧伝されましたが、補助金見直し過程において、Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP)やMedicaidなどの安全網プログラムには追加の制約が課せられました。
これらのプログラムは、低所得者や障害者に対する政府の支援リソースを提供します。
ワシントン州とシアトル市の反応
連邦支出がMedicaidに及ぼす可能性のある制限への懸念や報告を受け、マリア・キャントウェル上院議員は、2025年2月に、州内への影響を示すスナップショットを発表しました。
彼女は、「One Big Beautiful Bill」がワシントン州の予算赤字を悪化させ、州の医療システムへの圧力を追加し、数十万人のワシントン州民が医療保険を失う危険があると推定しています。
2025年7月3日、州の健康保険購入市場のCEOであるイングリッド・ウルレイは、H.R.1の通過に対する声明を発表しました。
ウルレイは、「私たちの州で無保険率を減少させるために顕著な進展を遂げた時に、法案の変更は健康保険の可用性と負担可能性に影響を与え、ワシントン州民を病気にし、私たちの医療提供システムを弱体化させ、数十年にわたって波及効果をもたらします」とコメントしました。
同時に、彼女はクライアントに対するコミットメントを再確認し、2025年11月1日に始まるオープンエンロールメントの準備が整っていることを強調しました。
2025年3月以降、シアトル市議会は、アレクシス・マルセデス・リンカ議員が議長を務める選択委員会を立ち上げ、H.R. 1に関して議論するために開催されました。
2025年7月18日、選択委員会はH.R. 1についての議論を行いました。
市議会の議員たちは、最も脆弱なコミュニティメンバー、特にホームレス人口やH.R. 1の影響を受ける可能性のある精神健康、薬物使用予防、介入サービスに関連するセキュリティ上の課題について懸念を示しました。
チャイナタウン-インターナショナル地区の住民に対する可能な影響
地元および地域機関も、彼らが提供する地域における課題に対応する準備を進めています。その中には、歴史的にマイノリティが住んでいるチャイナタウン-インターナショナル地区（C-ID）が含まれます。この地区は、資金不足、制度的人種差別、機会の欠如に直面してきました。
2023年8月のシアトル地区のスナップショットによると、C-IDの住民の約30%が貧困ライン以下で生活しています（市全体では10%）。
C-IDの世帯の中央値は39,171ドルで、市全体では105,391ドルです。
95%の住民は賃借世帯に属しており（市全体では55%）、43%が非英語話者です（市全体では22%）。
要するに、C-IDは社会的安全網プログラムの引き締めに非常に脆弱な家庭が多く住んでいる場所です。
シアトルチャイナタウン国際地区保存開発機関（SCIDpda）は、C-IDを活気あるコミュニティと独特の民族的な地域に保護、促進、発展させることを使命としています。
同団体は、C-ID周辺にある13の建物を管理し、555の手頃な価格の住宅ユニットを含みます。
SCIDpdaの住民サービスマネージャー、ジェイド・ヤンは、「私たちの住民サービスと建物のスタッフから、少なくとも2つの家庭がメディケイドやメディケアの削減に影響を受けてカバレッジを失ったと聞いています」と述べました。
「SCIDpdaが管理する建物に住む住民の半数以上が低所得者であり、地域の中央値の30%以下の収入で生活しているため、多くの他の人々も影響を受けている可能性が高いです。
多くの低所得世帯は、メディケイド、メディケア、SNAPのようなプログラムに依存していますが、これらも削減されてしまいます。」
アジア人カウンセリング紹介サービス（ACRS）の副ディレクター、G・デ・カストロ氏は、「これらの削減は生死にかかわる問題になるかもしれません」と警告し、特に「移民や難民コミュニティにとっては、これは大きな分断を生むことになります」と述べています。
「多くの人々は既に言語の壁、限られた移動手段、制度的不平等に直面しています。これにより、ACRSのようなコミュニティベースの組織によって築かれた数十年の信頼を直接弱体化させることにつながります。」
ACRSは、キング郡およびその周辺地域のアジア人とネイティブ・ハワイアン・パシフィックアイランダー、その他のコミュニティに広範な行動健康プログラム、人間サービス、市民参加活動を提供する地域の非営利団体です。
G・デ・カストロ氏は続けて「SNAPのような基本的なプログラムの削減は、低所得世帯における食料安全保障を危うくし、地域のフードバンク、特にシアトルのチャイナタウン-インターナショナル地区で運営されているACRSのフードバンクの需要を増加させる可能性があります」と警告しています。
メディケイド資金の提供されるサービスの削減は、文化的および言語に適したケアへのアクセスを脅かすことになり、主流のシステムではめったに提供されません。
多くの人々にとって、ACRSは頼りにできるわずかな場所のひとつですが、アクセスを失うことで誰もが危険にさらされることになりかねません。」
H.R. 1は、1996年のヘルスセンター統合法、すなわち公衆衛生サービス法のセクション330と矛盾する可能性があります。この法律は、連邦資格を持つ健康センター（FQHC）の設立を義務付けており、地域社会に対してプライマリヘルスサービスを提供し、患者が医療サービスに対する支払い能力がないためにサービスを拒否されることがないようにすることを義務づけています。
「どのようにしてすべての人々を診る義務を契約上果たすかが、Big Beautiful Billとともにどのように展開するか見ものです」と、シアトルインディアンヘルスボード（SIHB）の社長兼CEO、エスター・ルセロは指摘しました。
SIHBは、シアトルに3つの拠点を持つFQHCであり、ウエラー通りにある国際地区にも地点があります。
彼らはシアトルの都市インディアン人口のケアを専門とし、また、連邦資金によって義務付けられた通り、必要とするすべての患者に対して医療および人間サービスを提供します。
実際、2024年には、SIHBが提供する患者の58%がメディケイドの名称であるApple Healthを持つ患者です。
C-IDにサービスを提供するもう一つのFQHCである国際コミュニティヘルスサービス（ICHS）は、アジア系アメリカ人、ネイティブ・ハワイアン、パシフィックアイランダーコミュニティを中心にサービスを提供し、健康、移民状況、または支払い能力に関わらず、すべての人々を歓迎します。
ICHSのCEO、ケリ・ノムラも患者への懸念を共有しました。「安全網が弱まると、私たちの患者はその影響を真っ先に受け、最後まで回復しないことが多くなります。この法案は、すでに疎外されたコミュニティに特に不利益をもたらします。
経済救済の約束は、すでに周縁に住む人々には届きません。」
ノムラは続けて「私たちは、移民の高齢者、限られた英語スピーカーならびに異なる移民状況の家族が特に影響を受け、支援を求めるのが最も困難で、政策変更にもっとも影響を受け、複雑なシステムを移動する資源が最も乏しいことを懸念しています。また、日常的な医療や行動健康ケアにメディケイドに依存する子供たちや、現在危険にさらされている栄養や住宅支援を受けている患者についても心配しています。」
Big Beautiful Billが移民税関捜査局（ICE）を資金提供することは、C-IDの住民にさらなるストレスをもたらしています。
ワシントン州スタンダード誌の記事において、解放的な日本系アメリカ人組織Tsuru for Solidarityのスタン・シクマは、2025年の前半だけで1,342人の移民がボーイングフィールドで、タコマのノースウェストICE処理センターから移され、「ICEエア」と呼ばれる追放便に乗せられたと報告しました。
この数値は、2024年全体の追放者数をはるかに上回るものです。
地元では、ICEが特に東南アジアからの難民や移民を狙っており、米国政府が南スーダンに追放しようとしたベトナム戦争の難民トゥアン・タイン・ファン氏もその一人です。
ノムラは「政府から狙われることは、私たちの患者たちにとってトラウマを喚起させるメッセージを送ることになります。
中には、ここに移住する前に腐敗した体制の暴力や残虐行為を生き残った人たちもいます。」
これらの連邦レベルの変化によるプレッシャーが高まる中でも、ルセロ、ノムラ、デ・カストロは自らの活動を続けることの重要性を強調しています。
デ・カストロはACRSに関して、「私たちは、サービスとプログラムへの影響を評価し続けており、それは地域住民のケアへのアクセス能力に直接影響を与えます。
私たちは、州や連邦のレベルで選出された公官庁と連携を法律への影響について理解してもらうために、積極的にアドボカシーを続けています。そして、多くのサービス提供者と同様に、私たちは財源を見直し、ギャップを埋めるために代替の資金源を探しています。」
ノムラはICHSについて、法案の通過に備えて数ヶ月間準備してきた結果、運営は安定していると述べていますが、「明言するが、安全網プログラムへの継続的な投資不足は、地域の健康センターにより多くのことを求めることになります。」 とも述べています。
ルセロは、「多くのメディケイド受給者はすでに働いているが、書類手続きが面倒で、再資格取得が年に一度ではなく6か月ごととなるため、これがケアへのアクセスの障壁となります」とし、SIHBがクライアントがその書類作成を行うのを手伝うためにケースマネジメントサービスの向上に取り組んでいると述べています。
コミュニティが一丸となることが重要です
SIHB、ACRS、ICHSはコミュニティメンバーに、サービスを受け続け、書類の課題について助けを求めるよう促しています。
また、地域住民に自らの声をあげ、地域の健康センターのためにアドボカシーを行うことを勧めています。
ルセロは、「人々が自らの立法者に電話をかけ続けることが重要で、法案は2026年まで発効しないと思います」と述べました。
画像の出所：iexaminer