ワシントンD.C.の健康管理金融局によると、連邦政府のメディケイドへの予算削減により、今後10年で9万5千人の住民が健康保険を失う可能性がある。
多くの人々は、計画の大部分が連邦メディケイド資金によって賄われていることに気づいていない。
1月の時点で、D.C.のメディケイド受給者の87%が管理医療プランに登録していた。
これらのプランは私企業によって運営されており、患者は自分が政府の資金によるメディケイドの一部であることに気づいていないことが多い。
たとえば、D.C.で最も人気のある管理医療プランであるアメリヘルス・カリタスは、10万人以上の住民にサービスを提供しており、その運営はインディペンデンス・ブルー・クロスの子会社が行っている。
全国の40州とD.C.は、メディケイドプログラムを管理するために管理事業者と契約を結んでいる。
これは、患者が自分のプランが実際にはメディケイドプランであり、私的保険ではないと認識していない可能性があることを意味する。
これらのプランは、ドナルド・トランプ大統領の新しい税法に基づく1兆ドルの連邦健康プログラム削減の影響を受けることになる。
この法案は、「ワン・ビッグ・ビューティフル・ビル」と呼ばれ、受給者は追加の就業要件を満たさなければならないことになる。
ワシントン全体で約274,000人の住民がD.C.メディケイドに登録されていると、健康管理金融局は報告している。
メディケイドと子供健康保険プログラム（CHIP）に登録されている国民の7100万人にとって、他の州がより消費者に優しい名前を採用することが多く、すでに複雑なプログラムについて多くのアメリカ人を混乱させている。
コネチカット州のHUSKY Health、オクラホマ州のSoonerCare、ウィスコンシン州のBadgerCare Plus、バーモント州のグリーン・マウンテン・ケアやドクター・ダイナソーなどがその例だ。
先月、トランプ大統領が署名した税法は、メディケイド、オバマケア、CHIPなどのプログラムから、全国で約1200万人を失うと予測されている。
メディケイドは、低所得者、障害者、妊婦、高齢者に医療保険を提供する共同連邦・州プログラムであり、アメリカで最大の健康プログラムであり、最大の削減の影響を受けることになる。
ほとんどの変更は2027年以降に発効し、中間選挙の後に実施される。
メディケイド資金のプログラムが多くの名前を持つ理由は何か？
ヘルド氏は、一部の州がメディケイドプログラムに親しみやすい名前を採用した理由は、連邦援助に登録することへのスティグマを軽減するためであると述べた。
「助成金を受け取ることに抵抗を感じる人々に対し、プログラムをより一般的な健康保険のように感じさせる試みが、逆に多くの問題を生み出しているという皮肉があります。」
健康政策研究者コリン・プランラップによると、独自のブランド名を作成することで、混雑した健康管理のエコシステムで消費者がプログラムを区別しやすくなる。
「ミネソタ州からウィスコンシン州に移動する人々にとって、異なる名前で運営されることで、ルールが異なることを理解しやすくなります。」
一方で、独特の名前は、プログラムが連邦政策に関連していることを隠すことがある。
ハーバード公衆衛生大学院のベンジャミン・サマーズ博士は、患者が自分の健康保険がメディケイドの一部であることを認識していない場合、議会の新しい要件により、カバレッジを失う可能性が高まると警告している。
州のブランド名は混乱を生むだけではなく、カバレッジを失うリスクを認識できないことを防ぐ可能性がある。
歴史的に、人々はメディケイドへの登録を長年にわたり過小報告してきた。
U.S.の人口の27.8%がメディケイドに登録されているが、研究者によると、多くの人々は自分が登録されていることを知らない。
2023年12月時点で、メディケイドの記録によれば約7850万人が登録されているが、U.S.国勢調査局は、2023年の現在人口調査における自己報告に基づき、6270万人がメディケイドのカバレッジを持っていたと推定している。
メディケイドに登録している人々の実際の数と自己報告された数の間の乖離は、研究者によって「メディケイド過小報告」と呼ばれている。
「要するに、多くの人々は自分がメディケイドの保険に加入していることを認識していないということです。」
プランラップは述べた。
メディケイドのカバレッジに関する混乱に加えて、全米のメディケイド受給者の75%が州政府と契約する管理事業者に登録されている。
受益者の半数以上のプランが、セントーン、エレバンス・ヘルス（2022年にアンセムとして知られていた）やユナイテッドヘルスグループなどの5つのフォーチュン500企業によって管理されている。
多くの顧客は、州の関連機関よりもこれらの民間企業と接触することが多い。
サマーズは、患者が管理事業者への登録に関して混乱することが多いと述べている。
「一部の人々は、自分がメディケイドに加入していることを認識せず、自分が持っている保険を民間保険として考えたり、保険会社の名前を挙げたりします。」
管理事業者はメディケイドの大部分を担当している。
これらのプログラムの多くの患者は、自分の保険が連邦資金で賄われていることすら認識していない。
実際、連邦政府がメディケイドの費用の大部分を負担している。
2023年には、州が共同プログラムの約31%を負担しており、連邦政府が残りの69%を負担している。
メディケイドへの削減は、州がこれらの重要なプログラムを資金提供する負担を増やすことになる。
重要なのは、患者がメディケイドに加入しているかどうかを知らないからといって、彼らがそれを必要としていないわけではない。
「メディケイドを失う人々は、おそらく無保険状態に陥る可能性が高いです。
ほとんどの人々は、保険の代替手段がありません。」とサマーズは言う。
共和党が提案した変更には、19歳から64歳の成人が、毎年2回、月80時間働いている、学校に通っている、または地域サービスに従事していることを証明することが求められることが含まれている。
共和党は、資金の無駄遣いや詐欺を排除し、妊婦、子供、障害者にフォーカスすることを目指していると言う。
オバマケアの下で、40州とワシントンD.C.はメディケイドを拡大して低所得の大人をカバーした。
批評家は、最新の変更が資格を持つが必要書類の提出に苦労するアメリカ人をターゲットにするだろうと予測している。
サマーズ氏によると、メディケイドはすでにコスト効率の良いプログラムであり、プロバイダーに支払われる金額はメディケイドよりもメディケアや民間保険よりも少ない。
全国の変更に先立ち、一部の州では独自の就業要件を導入している。
アーカンソー州での類似の就業要件により、数千人がカバレッジを失い、雇用への影響を与えていないことが研究者によって明らかになった。
ターゲットにされた人々の95%以上は、すでに働いており、家族を養っているか、働く能力に制限がある障害を抱えていた。
「これは、年に2回州の税金を申告することを要求されるようなものだ。」とサマーズ氏は、新しい全国変更について説明する。
「かなりの負担であり、ルールを知らなかったり、送信する書類を持っていなかったり、生活が忙しくストレスで満ちていると、カバレッジを失う可能性が高くなります。
そうした人々のほとんどは、他の保険に迅速に移行するのではなく、無保険状態になる可能性が高いです。」
画像の出所：nbcwashington