2025年に可決された「One Big Beautiful Bill Act」は、ドナルド・トランプ大統領の主な立法成果であり、メディケイドの支出を数十億ドル削減する内容となっています。この法案の影響で、カリフォルニア州の300万から800万人が医療保険を失うリスクがあると健康管理の専門家や従事者が警告しています。
州は、この法案の結果として、最大223億ドルの連邦資金が失われる可能性があります。
サンフランシスコでは、多くの影響を受けると見込まれています。市民の29％にあたる238,000人がメディカルに加入しており、特にサンフランシスコ・ヘルス・プランを利用している180,000人がその恩恵を受けています。トランプ大統領の新法とガビン・ニューサム州知事による新たな移民政策により、約17,896人がメディカリーから外れることになると、サンフランシスコ・ヘルス・プランの推計によっています。
この法案は、新たな条件を課しています。19歳から64歳の受給者は、メディケイドの資格を得るために月80時間以上働かなければならず、年に一度の登録評価が二回に増えることになります。なお、14歳以下の子供を持つ介護者や障害者、妊婦はこの要件から除外されます。
サンフランシスコ・ヘルス・プランでは、メディカルに加入している58,000人以上の市民が、新しい資格条件を満たせない可能性があります。
また、トランプ大統領の新法は移民にも厳しい影響を及ぼします。2023年6月時点で、サンフランシスコ・ヘルス・プランのメンバーの中には44,632人の不適格な移民が含まれています。カリフォルニア州は、州の資金を用いて移民に対する非緊急ケアを提供しているため、連邦資金から44億ドルのペナルティを負うことになります。
サンフランシスコ・ヘルス・プランは、「これらの連邦削減がもたらす影響の範囲と意味を理解し始めている中、私たちは提供者や提唱者、リーダーたちと協力して、180,000人のメンバーの医療アクセスを保護する戦略に取り組むことを約束します」と述べています。
専門家たちは、医療システム全体に影響が及ぶことを予測しており、メディケイドの支払いに依存している病院やクリニックは特に厳しい状況に直面するだろうと警告しています。
U.C.バークレー労働センターの副理事であるローラ・ルシア氏は、「この法案はメディケイドの60年の歴史の中で最大の削減を提案しています」と指摘しました。「サンフランシスコのメディカル加入者は自らのカバレッジについて心配しなければならず、病院やクリニック、他の医療提供者もこの法案の結果として、苦境にさらされるでしょう。」
サンフランシスコで小児科医を務めるシャノン・ウドビッチ＝コンスタント氏は、メディケイドに対する削減がシステム全体に波及効果をもたらすと述べています。「人々が保険を失うと、緊急病院の利用が増え、待機時間が長くなるでしょう。」
SEIU 1021の副会長であり、サンフランシスコ・ゼネラル病院で働く看護師のジェニファー・エスティーン氏も、「高血圧や糖尿病、喘息の予防ケアのような、簡単な治療でも、待機期間が延び、結果的には緊急事態として扱われるようになります」と警鐘を鳴らしました。
「メディケイド患者からの収入が減少すれば、クリニックや病院は厳しい選択をすることを余儀なくされ、サービスの削減やスタッフの解雇、最悪の場合は業務を閉鎖することにも繋がります」とウドビッチ＝コンスタント氏は述べました。
サンフランシスコのほぼ3ダースの地域クリニックは、低所得者層に医療サービスへのアクセスを提供しています。ミッション・ネイバーフッド・ヘルスセンターの副医療責任者デニッセ・ポーター氏は、2024年にはクリニックの71％の資金がメディケイドからの報酬で賄われると述べています。「私たちは、メディケイドの変更がコミュニティに与える影響について非常に懸念しています。」
サンフランシスコの市立病院であるズッカーバーグ・サンフランシスコ・ジェネラルおよびラグナホンダも影響を受けるでしょう。2023年には、サンフランシスコ・ジェネラル病院の入院患者の52％がメディケイドに依存しており、関連する収入の13.1％を占めています。
ラグナホンダでは、2023年に79％の入院患者がメディケイドからの支払いであり、収入の40％を占めていました。
サンフランシスコ・公衆衛生局は、両病院の監督を行っており、6月20日に「現在潜在的な影響を評価中ですが、すべてのサンフランシスコ市民の健康を保護し、促進することを約束します」と伝えています。
SEIU 1021のエスティーン氏は、従業員の解雇も懸念事項であると述べています。2023年のサンフランシスコの医療業界は全体の雇用の12％を占めています。「どこでその削減が行われるかは予測不可能ですが、私たちは間違いなくその影響を予期しています」と彼女は言いました。
「現在、私たちのプラットフォームを利用して患者やコミュニティに対して、私たちがあなたの身体的および精神的健康のためにここにいることを保証することが重要です」とポーター氏は述べました。
画像の出所：missionlocal